行业交流【15】倪海厦《伤寒论》视频文字整理——桂枝+附子；—芍药；—芍药+附子汤方

发布日期：2025-02-25 06:21 点击次数：157

【1.24】“太阳病”，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，“桂枝加附子汤”主之。太阳病发汗以后“遂漏不止”，汗就不停了，人“恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。这是经方里面一个弥补的措施，就是当你看到病人是太阳症，很简单，你就开桂枝汤：桂枝、白芍各开五钱，生姜、甘草、大枣……一处方下去，病人九碗水煮成三碗，喝了第一碗下去，一喝，哇！太过了，流汗流出来不停，你很难控制。当流汗不止的时候，恶风现在还是有。小便难为什么？因为汗尿是同源，汗流出来很多，小便自然会变少。所以夏天诸位在户外运动很多，流汗很多，小便就会比较浓稠，这是一定的。“四肢微急”为什么？因为肌肉里面的津液丧失掉了，发表发太过了，丧失掉了。这时候怎样弥补它？就是桂枝汤加一味药炮附子下去，就可以弥补他。这个地方，炮附子是固表用的。桂枝加附子汤方桂枝三两（去皮）芍药三两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（劈）附子一枚（炮去皮，破八片）右六味，以水六升，煮取三升，去滓，适寒温，服一升。若一服汗止，停后服。大家看这个桂枝加附子汤。经方里面很多地方用炮附子，张仲景指定用炮附子，有时候指定用生附子。这里他是用炮附子，炮制过的附子第一个毒性很小。所有草药类的东西只要一加热，毒性就小很多了，生用毒最强。炮制过后的附子就没什么毒了。这时加一枚的附子，一枚附子大约三钱左右；生附子里面津液很多，同样一枚至少是5钱。炮制过的里面水没了就比较轻。炮附子用在固表，因为你汗流太多了，表虚、表不固时用炮附子固表，以此类推。如果今天遇到个病人流汗、脱水、津液一直在丧失，这就是需要用炮附子的时候。但是开处方，单味的一个炮附子没用，我们要告诉炮附子：“炮附子，你要和桂枝汤混在一起”。桂枝汤是解肌的，能够让脾阳振奋起来，这时加炮附子，它能够到肌肉、到四肢去把表固起来。后面的桂附八味丸里面有炮附子，炮附子跟别的药配合在一起的时候，处方不一样，它的药性就不一样，这里完全是收表用的。后面会介绍生附的使用的时机。这个处方你煮的时候，六碗水煮成三碗，先吃一碗（约200毫升），汗停掉以后，就不要再吃了。如果汗停掉以后舍不得倒掉继续吃，表太固了汗流不出来也不行啊。我们也需要有必要的汗：你走路走得快、运动、吃东西或者是速度比较快就会流汗，静止下来就没有汗，这是正常。运动很剧烈一点汗都没出也不对，那是毛孔闭缩。我们在开处方的时候，常常开到麻黄汤或者一些发表的药，吃下去病人不出汗的，是小便排出来的，我常常碰到，我就问他“从哪里来？”有的病人出生在极冷的地方，天生毛孔就比较闭合，你麻黄汤下去他不冒汗，小便排出去。你问他吃药后好不好？“我很好啊。”所以有时候病人不见得是流汗，每个人体质稍不一样，他这是特殊体质，我们讲的是常态，遇到那种非常态，他从小就在极冷之地长大，毛孔很密实，腠理就很紧，你说“不行，我非给他发汗不可，麻黄用到五钱、八钱、一两。”他还是不发汗，一直在小便，你这就是脑筋实在是死板。不要这样子。你要问清楚情况。这是一个弥补，所以大家记得，发表汗太多、病人汗不止的时候，用桂枝加附子汤。【1.25】：“太阳病”，下之后，脉促，胸满者，“桂枝去芍药汤”主之。若微恶寒者，“桂枝去芍药方中加附子汤”主之。二十五条，太阳病，攻下以后“脉促、胸满者，'桂枝去芍药汤’主之。若微恶寒者，'桂枝去芍药方中加附子汤’主之”。你看，有时候把芍药拿掉，有时候把附子加进去，这是同样桂枝汤在应变。这个处方我们可以看出来几个事情：第一个，胸满。所有经方，从《伤寒》一直到《金匮》，只要有胸满出现的时候，张仲景都不用白芍，把芍药拿掉，所以我们治疗心脏病是不用白芍的；治疗气喘也不用白芍。为什么？因为我们前面讲过白芍是酸苦，白芍味酸。你到药房去要芍药三钱，他就问你“你要白芍还是赤芍？”白芍和赤芍都差不多，实际上我们用白芍。当然写赤芍也差强不到哪，无所谓了。白芍这个处方是酸味，“酸苦涌泻”为阴，它是阴药，光是这样写不太好了解，如果我们把阴当成静脉（后面我们会介绍张仲景如何治疗静脉）、桂枝是动脉的时候，你把白芍拿掉，血流回心脏的的速度就会减缓下来，就会让心脏就得到喘息（后面治疗心脏的方法很奥妙，诸位慢慢就会学到）。“胸满者”，胸满的人一律不用白芍。胸满的定义很广，包括你气呼不过来，胸口胀满，心口痛、刺痛，通通叫胸满，胸部不舒服，通通不用白芍。当然后面会介绍只要有腹痛、肚子痛，小腹痛，白芍都要重用。胸满的时候，一律不用白芍。“微恶寒者，桂枝去芍药方中加附子汤”。为什么这样？因为太阳病已经攻下啦，“脉促胸满者”，里面恶寒就是因为“里”虚掉了，因为你攻下。攻下以后如果病人里虚掉，这个时候我们加一点附子下去把里面的阳“温”回来。桂枝去芍药汤方桂枝三两（去皮）生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（劈）右四味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。“桂枝去芍药汤”处方：桂枝三两，你看芍药就没有了。煮的时候七碗水煮成三碗，七碗水煮成三碗跟六碗水煮成三碗，这个不是说你一定要坚持跟书上一模一样，不需要。以后大家临床经验多了，一看大家就知道。像我一看，有时候处方桂枝开六钱我都开过，有时候八钱、一两，白芍一起手就是八钱、一两，我开处方就这样子。这是没有白芍的方子。桂枝加附子汤方桂枝三两（去皮）芍药三两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（劈）附子一枚（炮去皮，破八片）右六味，以水六升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。若一服汗止，停后服。桂枝汤加附子的时候，你看有白芍在这里。当我们里虚掉的时候，我们用炮附子一样。桂枝去芍药加附子汤方桂枝三两（去皮）生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（劈）附子一枚（炮去皮，破八片）右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。若一服恶寒止，停后服。“桂枝去芍药加附子汤”，白芍也是没有。“一服恶寒止”，就不要服了。我常常问病人“你觉得身体怕不怕冷？”因为他发表的药开多了，表虚掉也会怕冷，病人也会有微恶寒。方子后面的说明很重要，处方里面说“微恶寒”，跟“极恶寒”不一样。病人会稍微感觉到怕冷一点，代表的是“表虚掉了”。一般来说，如果是遇到温病的，表虚了开黄芪，黄芪固表。经方认为固表用黄芪太慢了，用炮附子一下去就好了，一下就收表，这个跟他们想法不太一样。我们经方会用到黄芪，到时候介绍到的时候再给诸位介绍。本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。 365站群VIP

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