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四、椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足多数发生在年龄较大的患者,其病因往往是由动脉硬化与骨质增生并存。动脉硬化造成管腔狭窄,加上骨质增生,压迫通过椎间孔的椎动脉,使管腔狭窄进一步加重,甚至出现阻塞,或增生的骨赘剌激绕椎动脉外壁的交感神经丛,或刺激颈椎旁的交感神经节,释放去甲肾上腺素、交感胺等血管活性物质,使椎基底动脉痉挛而产生眩晕。治疗主要应以改善大脑血液循环,促进大脑供血为主。中医认为椎基底动脉供血不足属中医“眩晕”范畴,“无虚不作眩”“无痰不作眩”“无瘀不作眩”,虚、痰、瘀是此病发生的三个主要致病因素,“七七肾气衰”“脉气已虚,则脑转耳鸣”,说明人到中年,气血渐趋虚衰,经脉逐渐老化,易形成血脉瘀阻,形体多丰腴,肥人多痰,气虚痰瘀阻滞,清阳不升,脑失所养而发本病,现代医学认为,本病多由椎动脉受压或被牵拉致血流动力学改变,脑血管血流阻力增加循环障碍所致,常见于颈椎病、动脉硬化,因此采用益气升阳、化痰通络之补阳还五汤加味治疗。
【临床应用】陈氏 应用补阳还五汤加味治疗椎基底动脉供血不足型眩晕患者92 例,临床辨证加减,茯苓、葛根、陈皮、半夏、枳壳等理气行水,豁痰健脾之品,取得了满意的疗效。
【病案举例】陈氏 临床观察92例椎基底动脉供血不足性眩晕患者均为本院门诊病人,均参照脑血管疾病MRI、CT、DSA与临床的有关诊断标准,并经颅多普勒超声检查确诊,且经头颅CT排除脑梗死及脑出血,所有患者均以眩晕为主诉就诊,伴自觉视物旋转者25例,恶心、呕吐者 78例,耳鸣者28例;眩晕与头颈部活动有关者52例,一过性黑朦者35例。
站群论坛【治疗方法】补阳还五汤加味治疗,其方药组成
黄芪30g,当归、地龙各15g,川芎、竹茹各12g,赤芍、红花、半夏、陈皮各10g,茯苓、葛根各18g、枳壳9g
【加减】眩晕严重,呕吐频作者,加代赭石、佛手等以镇逆止呕;耳鸣重听者,加葱白、郁金、菖蒲等以通阳开窍;以痰浊瘀血为主的中青年患者多加天竺黄、鸡血藤等化痰祛瘀;以肾虚血瘀为主的老年患者,加杜仲、枸杞、女贞子等以补益肾精,每天1剂,水煎,分2次服,10天为1个疗程。
【疗效标准】显效:临床症状完全缓解,经颅多普勒超声检查血流速度恢复正常;有效:眩晕减轻,恶心、呕吐消失,经颅多普勒超声检查血流速度改善;无效:经治疗后临床症状不缓解或加重。经颅多普勒超声检查血流速度无改善
【治疗结果】本组患者用药后疗效出现时间为2~7天,大多数患者在3-5天均见效,治疗5天后统计疗效:显效31 例,有效58例,总有效率96.7%;治疗10天后统计疗效,显效80例,有效10例,无效2例,总有效率97.8%,两者总有效率进行显著性检验,P>0.05,无显著性差异,提示加味补阳还五汤治疗本病5天就能达到治疗目的。
【按】椎基底动脉供血不足性眩晕属中医“眩晕”范畴,临床以中年以上患者为多见,其症状以眩晕为主,就其病因病机,《丹溪心法》有“无痰不作眩”的论述,《景岳全书》则有“无虚不作眩”的说法,笔者在临床中亦发现其病机常与气虚血瘀、挟痰上扰、气机受阻有关,故以补阳还五汤加味治疗本病。
清·王清任创补阳还五汤一方,专为“因虚致瘀”而设,故切中病机,方中黄芪补气,使气旺而促血行,祛瘀而不伤正;当归、川芎、赤芍、红花活血祛瘀;地龙熄风通经活络;陈皮、半夏、枳壳、竹茹、茯苓理气化痰,除烦止呕;葛根通阳舒筋解痉,全方合用,共奏益气活血,清化痰湿,温通经络之佳效。
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