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资讯汇总 鸡鸣散治脚软无力脚肿、胸闷头昏之舒张性心衰
发布日期:2025-02-05 14:56    点击次数:56

前文《疲倦用名贵中药滋补无效》中提到我用清暑益气汤合鸡鸣散治疗舒张性心衰引起的严重疲倦乏力,脚软脚肿,胸闷心慌有良好效果。

鸡鸣散是一个古代治疗“脚气”的方。

只是古代之“脚气”并非现在代指足部瘙痒的足廯脚气,而是指腿脚无力肿痛的脚气病。因为其五更鸡鸣时服用效果最好,所以叫做鸡鸣散。

鸡鸣散组成:槟榔12g 陈皮15g 桔梗9g 紫苏叶9g 生姜9g 吴茱萸6g 木瓜15g。

最初学习此方时,其实还是有点懵的,为什么治疗脚肿痛无力,却用的是一些紫苏叶、桔梗、陈皮这类作用于中上焦的理气药?

陈潮祖老师讲解此方,指出是因”湿凝气阻,聚于足胫”而呈脚软肿痛,法当疏畅三焦气机,宣化三焦湿浊。此方用紫苏、桔梗宣肺, 紫苏、陈皮畅气醒脾,调理中焦脾胃升降;吴茱萸温肝解郁,调理下焦肝的疏泄,配合槟榔宣泄三焦膜原湿浊滞气,舒畅三焦之气津,从而来缓解腿脚的水肿无力。

吴雄志老师《中医生理学》中关于肝主边缘-平滑肌系统的章节中指出此方是可以解心肌之痉挛,所以用于治疗舒张性心衰,流出道梗阻,肥厚性心肌病,瓣膜狭窄。并且上述病症不可用洋地黄类药物或真武汤之类直接强心。

因为舒张性心衰或肥厚梗阻性心肌病,有个问题是心脏射的血出不去,有肺循环或体循环阻滞淤血等问题,是怕用强心苷类药物的,因为瓣膜狭窄血出不去。用了强心苷之后,心脏强力收缩血液却泵不出去,患者会很难受,所以不能够用具有真武汤这类药物去强心。

舒张性心衰是指心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高, 从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征。

患者早期常表现为不明原因的疲乏,运动耐力下降(累的走不动,站都站不住这类描述),继而可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等,患者可能出现腹部或腿部水肿,并以此为首要或惟一症状就诊。

鸡鸣散方中的木瓜、槟榔、吴茱萸可以解痉,促进心脏的舒张,心脏舒张后血液才能够回流,充分的舒张之后才能够收缩。

桔梗、苏叶改善肺循环,用苏叶、生姜改善体循环。由于心衰以后胃肠瘀血,患者饱胀不想吃东西,就用苏叶、生姜,苏叶既入肝经又能开胃。

王孟英治疗霍乱就是用木瓜,槟榔理气解痉;木瓜煎就用吴茱萸解痉;这些药配伍就能够促进心脏的舒张,改善肺循环、体循环障碍,从而加强心脏的收缩,血就能泵出心脏去周行全身。

此外吴老师就此方为何用桔梗有较详细的解释如下:

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《汤液本草》说桔梗入少阴、手太阴。《重庆堂随笔》说桔梗开肺气之结、散心气之郁。现代药理研究表明桔梗能够降低冠状动脉和四肢血管的阻力,增加血流。我们在胸痹的病人常常就用它,天王补心丹也用桔梗。

桔梗对心脏高浓度的时候呈负性肌力作用,这就是鸡鸣散治疗舒张性心衰的道理。

肺心病是收缩期心衰的,也就是说我们在这个治疗肺心病的时候,心衰的时候,桔梗要注意谨慎使用,而且剂量不要大。因为桔梗,有的人喜欢用桔梗,桔梗有好多作用,桔梗比如说桔梗能排痰,桔梗含桔梗皂苷,促进痰液分泌,有稀释痰液的作用,所以有时候好多人喜欢把这个用到30g。当桔梗到30克的时候,它是抑制心脏收缩的,这一定要注意。

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从中医角度,是从三焦膜腠及脾脾肾的气津运化流通来理解运用此方。但很难将此方与也可以调肺脾肾气化,津液阻滞的真武汤之类方药区分运用。如果中西汇通了来理解此方,则诊断运用就更为准确了。

中医的很多知识、方药其实都是可以用现代医学去解释的,只是做起来非常困难,目前我所知只有吴雄志老师做的最全面深入,一旦把某个方剂或者病症治疗能中西汇通去理解后,治疗有效率可重复性则大为提升。

此方吴雄志老师常加玉竹30、桃仁6来运用, 玉竹强心,桃仁改善肺体循环淤血。

玉竹是现代药理研究中强心效果非常好的药物,这个在古代本草中反而记载不多。

玉竹含强心苷成分,具有增强心肌细胞代偿的作用。可起到养心补心的功效。

沈丕安老师经验方强心汤,就是用玉竹30g与也有强心作用的鬼箭羽30g、葶苈子30g等同用,用于治疗冠心病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、肺源性心脏病等心肌损害和心功能不全。

具有强心作用的中药有三类。

其中一类是含强心苷,除玉竹外尚有鬼箭羽、葶苈子、生地、五味子等。这些中药的强心苷成分含量少,作用弱,需长期服用才能有效,但也不会引起中毒,安全性较好。

其他两类有强心作用的中药为含人参皂苷类(人参等)的和含去甲乌药碱类(附片等)的。三类强心中药可以交叉或同用。在临床辨证论治的基础上,玉竹可与人参、五加皮、制附子、吴茱萸等同用。

因为玉竹强心之力比较弱缓,并且用了鸡鸣散其他药物后可逐渐缓解心肌痉挛,所以可以加入鸡鸣散中运用。

最后成方加味鸡鸣散:吴茱萸9 木瓜15 苏叶30 桔梗6 生姜6 槟榔9 +玉竹30 桃仁6。

但吴雄志老师的专病专方,通常搭配上辩证论治效果方才更好,而此类舒张性心衰患者最常见气虚湿热病机,所以我常合用李东垣清暑益气汤来治疗。

站群论坛自用舒张性心衰方

组成:吴茱萸6 木瓜15 玉竹30 桃仁6 陈皮15 苏叶30g 桔梗9g 生姜9g 槟榔9g 葶苈子10 黄芪20 人参6  麦冬10 五味子6 炒二术各10 炙甘草6 升麻6 当归6 葛根30 黄柏6 藿香10 泽泻10 茯苓15 薏苡仁20

主治:舒张性心衰,肥厚性心肌病。

加减:

淤血重+鸡血藤30 牛膝30 丹参20 赤芍20。

眠差+红景天10 灵芝10

头昏4年,脚软无力肿胀案

患者,男,52

【2024/6/24 初诊】              

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头昏4年,服用美托洛尔、呋塞米等强心、利尿等药物3年。

去年开始头昏加重、脚肿脚软无力,心慌胸闷显著,去年还因此住院2次,但疗效不佳,劳累后诸症会加重,大便稀泥样,偶有手脚麻木。入睡可,起夜1次。

脉弦滑略弱,舌略红苔薄白腻

超声提示:1、左心增大二尖瓣轻度返流。2、左室壁搏幅弥漫性降低。3、主动脉窦部及升主动脉内径增宽。4、左室舒张功能降低,收缩功能测值降低 

诊断:轻度舒张性心衰,气虚湿热,心肺津血瘀滞

处方:鸡鸣散合清暑益气汤加减

吴茱萸6 玉竹30 桃仁6 木瓜30 陈皮15 苏叶30 桔梗9 槟榔9 丹参30  鸡血藤30 牛膝30 赤芍20 黄芪30 人参6 炒白术15 炙甘草6 升麻6 当归6 葛根30 麦冬10 五味子6 黄柏6 藿香10 泽泻10 茯苓15 红景天10 灵芝10 。8付服用2周。

【2024/7/08 二诊】              

患者因服药后自觉诸症好转,比之前吃西药状态好多了,脚不肿不软乏力了,头晕轻微,睡眠好不起夜。故自行停了美托洛尔、呋塞米等西药(注:患者做法不对哈,停药不宜这么快),停药后无不适。现在仅偶尔胃胀,上方+木香6g,续服8付2周。后续继续此方调补巩固中。说话都累的不行疲倦案患者,女,62岁

【2024/6/18 初诊】              

脉滑弱略弦,左脉摸不到。舌淡略胀苔薄白腻,舌下络脉略怒张。30年前二尖瓣置换+三尖瓣成形手术,服用华法林30年,服用沙库巴曲缬沙坦钠半年,近半年常疲倦,说话都觉累的不行,胸闷心慌,服用呋塞米等利尿剂可减轻,服用洋地黄之类无效。诊断:舒张性心衰,气虚湿热,气虚湿热,心肺津血瘀滞。处方:鸡鸣散合清暑益气汤加减

吴茱萸6 玉竹30 桃仁6 木瓜30 陈皮15 苏叶30 桔梗9 槟榔9 丹参30  鸡血藤30 牛膝30 黄芪30 人参6 炒白术15 炙甘草6 升麻6 当归6 葛根30 麦冬10 五味子6 黄柏6 藿香10 泽泻10 茯苓15 赤芍20。4付服用6天。

【2024/07/2 二诊】              

脉滑略弱,舌淡略胀苔薄白。

服药后自觉效佳疲倦减轻显著,胸不闷。此方做丸药缓服巩固。

07/30 回访,未再疲倦。

按:此案患者其实已经在服用西药沙库巴曲缬沙坦钠片,这个药是可以用于舒张性心衰治疗的药物,可以降血压改善左心室肥大,也有排钠、排水、扩血管效果,其实类似鸡鸣散的解心系痉挛,行津化瘀的效果了,但患者用药后仍然会胸闷疲倦,这就是为何我要合用清暑益气汤的原因了。

患者舌脉都显示湿热瘀滞较重,清暑益气汤才能从根本上健脾补肺,祛湿清热,夏季合用此方治疗舒张性心衰效果自然更好。

专药专方还得搭配基础的辩证论治方才能更好的发挥其作用。

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袁韬医生是中医各家学说博士。自幼患疾结缘中医,现以文会友,分享自身临床心得体会,愿大家也能受益于中医,文中所列具体中药方剂仅供交流参考,用药请遵医嘱。 本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报。