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总论

条文：头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥。午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。

分析：

湿热病，历来易诊难治，总结其辨治规律，当属吴氏《温病条辨》。

三仁汤的病机为湿热炽盛，湿大于热。

头痛恶寒：湿热之邪，影响营卫。六淫之气皆可伤表，形成太阳表证。邪气不同，临床症状也不同。湿热之邪，蒙蔽清窍，会头痛，只是头重如蒙，头脑不清醒，沉重，头重如裹，头脑沉重像戴紧箍咒似的，恶寒为湿热伤卫。卫气不足，温煦失司。

身主疼痛：湿邪致病特点——重、浊、闷、腻、缓。湿邪阻滞气机则身体沉重。湿热之邪，由气入血，影响血运，血不合则痛，则会疼痛。

舌白不渴：舌白是三仁汤诊断的金标准。三仁汤以舌为主，舌苔白腻。白厚不渴，湿邪重，湿为津液，湿浊多津液过剩，则不渴。

脉弦细而濡：三仁汤的脉象，弦也是，细也是，濡也是。

面色淡黄：脾为生湿之源，湿浊过盛，伤及太阴脾土，土的本色外露，则面色淡黄。

胸闷不饥：湿浊之邪阻肺，肺气不利则胸闷，湿热之邪因阻胃腑，胃失和降则纳呆，不饥。

午后身热：湿热之邪是矛盾的两种病机。热邪易发热，而受湿邪的牵拉，其发热多在午后。

状若阴虚：阴虚发热也在午后，但是阴虚发热，其舌多红少苔，阴虚之脉也会细，所以湿浊发热。阴虚发热，从症状上易误诊。

病难速已：湿邪致病的隐匿型，祛病的缠绵性，其病程较长。

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方剂：三仁汤

组成：杏仁5钱、滑石6钱、通草2钱、白豆蔻2钱、竹叶2钱、厚朴2钱、薏仁6钱、半夏5钱

方解：

杏仁：降肺气。杏仁味苦而降，善降肺气，肺主通调水道，杏仁降肺气，可助肺通调水道，以利湿浊。

白豆蔻、半夏、厚朴：燥湿于中

白豆蔻芳香化湿，半夏厚朴苦温燥湿，脾为生湿之源，此三药作用于中焦以治湿源。

滑石、竹叶、苡仁：淡渗利湿

此三药均可淡渗利湿，可引湿邪下走小水，从小便排出体外。

通草：畅利三焦

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临床应用

临床应用：

1. 呼吸系统疾病

白豆蔻、杏仁、薏仁、滑石四药均色白入肺，故可以应用于呼吸系统疾病。

（1）咳嗽

此方止咳化痰力量不强，要增加降肺止咳之品。

杏仁30薏仁30白豆蔻20通草20

半夏30厚朴30竹叶10滑石30

前湖30紫苑30冬花10 黄芩40

白前30射干30

分析：

三仁汤里有杏仁、半夏，都有降气止咳的功效，都可以降肺胃之气，故三仁汤可以治疗湿痰。

其临床特点为痰多而粘，难咯，舌苔白腻或黄腻。

湿邪容易化热，此方清热力量不强，故要合上黄芩。

有湿必有痰，此方化痰止咳力量不强，合上紫苑、冬花、前胡、白前等止咳之专药，无论寒热虚实均可。

痰湿之邪，容易留于咽喉而成梗阻之症，故合上射干，可化咽中之痰结。

（2）外感

杏仁30薏仁30滑石30白豆蔻20

通草10竹叶30半夏15厚朴30

藿香20佩兰20苏叶20白芷20

石膏30玄参30牛蒡子15薄荷20

分析：

三仁汤可以治疗身重疼痛，故可以治疗湿热伤表的发烧感冒。

然此方解表力量不强，故要合上解表药。湿热外感的临床表现为反复发热，但是体温不是很高，午后体温最高，伴肢节沉重酸痛，头脑昏沉如蒙，不清醒，素为脾湿患者，舌苔白腻。

然此方解表力量不足，常合上藿香、佩兰、苏叶、白芷等解表药，尤其是藿香、佩兰，其味辛，辛开解表，又都为芳香化湿之品，既可解表，又可化湿，用于此正为合拍。

此方清热力量不强，要合上石膏清肺热以退烧，再合上解毒的玄参、牛蒡子。

（3）支气管炎

杏仁30薏仁30滑石30白豆蔻20

通草10竹叶30半夏15厚朴30

射干20郁金20淡豆豉40枇杷叶30

地龙15僵蚕30浙贝30

分析：

三仁汤里有半夏、厚朴，可以辛开苦降，散支气管之痰结、湿结，且有杏仁、厚朴，可以降肺止咳，故可以用于支气管炎。

然而其降气开结之力不足，常合上上焦宣痹汤，此二方都治湿温邪，都可以行气开郁，故病机相符，正宜强强联合，协同增强上焦宣痹汤，射干开气，枇杷叶降气，郁金化瘀，通草通利，豆豉芳化，正可以降支气管之湿邪，痰邪气滞。

然其解痉力量不足，合上地龙、僵蚕，此二味药均可以息风通络止痉，可缓解支气管之痉挛。

2. 脾胃系统疾病

（1）胃炎

杏仁30薏仁30滑石30白豆蔻20

通草10竹叶30半夏15厚朴30

香附20苏子30陈皮30生甘草15

蒲公英50金钱草50莱菔子60生内金30

分析：

三仁汤中半夏、厚朴、白豆蔻、苡仁都入中焦，故可以治疗中焦消化系统疾病。在临床上要分治在脾、在胃、在脾胃。

胃炎多以反酸、烧心、呕逆、呕吐等症状为主，故要和上疏肝降胃第一方香苏散（在公众号里有有介绍过，大家可以参考）。

此方清胃热，治烧心力量不强，要合上蒲公英。

清肝制酸力量不强，要合上清肝胆之金钱草。

胃家易停积，故合上化食积的莱菔子生内金等消积之品。

（2）肠炎

杏仁30薏仁30滑石30白豆蔻20

通草10竹叶30半夏15厚朴30

败酱草30马齿苋30藿香30佩兰30

木香30槟榔30丹参30炒白术20

分析：

肠炎以腹胀、腹痛、腹泻为主症，三仁汤中豆蔻可以苦温燥湿止泻；竹叶、滑石、通草可以利小便，止泻；厚朴可行气止泻；治脾治胃有半夏，故三仁汤可以用治湿盛则濡泻的肠炎。

然此方清利肠道湿热力量不强，合上败酱草、马齿苋。

行气利湿力量不强，合上木香、槟榔。

芳香化湿力量不强，合上藿香、佩兰，此二药不但可以化湿，还可以升阳止泻。

健脾燥湿力量不强，合上白术。

3. 泌尿系统疾病

（1）膀胱炎

杏仁30薏仁30滑石30白豆蔻20

通草10竹叶30半夏15厚朴30

白头翁30萹蓄30石韦30蒲黄30

琥珀30白茅根60鱼腥草30浙贝母30

分析：

膀胱炎以尿急、尿频、尿痛，甚至急迫性尿失禁为主要临床表现，有时可伴有血尿、脓尿。三仁汤中有滑石、通草、竹叶，此三药皆有利尿通淋之功，故可作用于小肠而治膀胱炎。

然此方清热利尿通淋力量不足，故需合上白头翁、萹蓄、石苇等。

活血利尿止痛力量不足，合上蒲黄、琥珀。

凉血力量不强，合上白茅根、小蓟、大蓟之品。

利湿排脓力量不强，合上鱼腥草。

化痰散结力量不强，合上浙贝。

（2）急性肾小球肾炎

杏仁30薏仁30滑石30白豆蔻20

通草10竹叶30半夏15厚朴30

苏叶10蝉蜕10白茅根60侧柏叶30

白蛇草30草河车30益母草60茺蔚子60

分析：

肾小球肾炎以尿少、血尿、尿蛋白、水肿、肌酐为主要临床表现，属于中医的风水范畴。三仁汤中有通草、滑石、竹叶可以利尿；有薏仁、白豆蔻化湿可以降蛋白；而全方可以利湿浊，可以治水肿，故用治肾小球肾炎正合拍。

然此方凉血治血尿力量不强，故合上白茅根、侧柏叶。

治浮肿力量不强，故合上苏叶、蝉蜕。

解毒力量不强，故合上白花蛇舌草、草河车等。

降肌酐力量不强，合上茺蔚子、坤草等。

三仁汤，利湿力量较强，临床上加减应用可用治多种疾病，在此不再赘述，但抓湿重为主要病机。

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